Анализы на гормоны всегда вызывают много вопросов, что неудивительно. От правильной гормональной настройки зависит не только регулярность менструального цикла. Большинство известных гинекологических заболеваний будь то эндометриоз, миома или ряд объёмных образований яичников, являются гормонозависимыми. Более того, развитие кольпита и баквагиноза в большинстве случаев сопряжено с нарушением гормонального баланса. К сожалению, не всегда этот самый "нарушенный баланс" можно распознать, просто сдав анализы на гормоны. Дело в том, что действие гормона на орган зависит не только от его концентрации, которая, кстати, может меняться несколько раз в течение суток.

Гормональная активность напрямую зависит от количества и чувствительности рецепторов к гормону в том или ином органе(это анализы
не определят), уровня белка-переносчика, связывающего половые гормоны. А также зависит от "метаболического клиренса т.е. гормональных метаболитов и активности ферментов, преобразующих одни гормоны в другие.

Далее на примерах расскажу, в каких ситуациях анализы на гормоны могут помочь, а в каких неинформативны.

Убеждена, что данная информация поможет ВАМ сэкономить деньги и нервы!

Итак, разбираемся!

ПЕРВАЯ СИТУАЦИЯ, ТРЕБУЮЩАЯ СДАЧИ КРОВИ НА ГОРМОНЫ

Задержка или любые отклонения от нормальной менструации (скудная, короткая или наоборот, длительные мажущие выделения). У живущих половой жизнью начинаем с ИСКЛЮЧЕНИЯ/ПОДТВЕРЖДЕНИЯ сдаём хорионический гонадотропныйгормон человека (ХГЧ)

Бета-ХГЧ в крови позволяет диагностировать беременность уже на 6-10 день после оплодотворения.
Показатель 5 – 25 является сомнительным требуется повторное исследование.
В первые недели беременности уровень ХГЧ увеличивается в два раза каждые 2 дня.
При достижении уровня 1200 мЕд/мл каждые 3-4 дня (от 72 до 96 часов).
После 6000 мЕд/мл удвоение происходит в среднем каждые 4 дня (96 часов).  
Концентрация ХГЧ достигает максимума на 9-11 неделях беременности, затем уровень ХГЧ начинает медленно снижаться.

Сниженная концентрация ХГЧ может говорить о внематочной беременности или угрозе прерывания.  

Определение прогестерона на раннем сроке может быть полезным дополнением к УЗИ.

Так, уровень < 25 нмоль/л является предиктором нежизнеспособности беременности. 
>25 вероятно, будет указывать на жизнеспособность беременности.
>60 ️надежно свидетельствует о нормальном течении беременности.

Определение уровня прогестерона ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ может быть оправдано только для оценки овуляции БЫЛА/НЕ БЫЛА

ВСЕ ПРОСТО: БЫЛА ОВУЛЯЦИЯ - ЕСТЬ ПРОГЕСТЕРОН. ПРИ ОТСУТСТВИИ ЕГО МАЛО. ЭТО ЛОГИЧНО И ЗАКОНОМЕРНО.

Так уровень ниже 3 нг/мл (менее 9,54 нмоль/л) на 19–24-й дни говорит о том, что овуляции у ВАС не было. Остаётся искать причины отсутствия, а не наращивать прогестерон.

Если задержка не связана с беременностью, повторяется из месяца в месяц, сопряжена с отсутствием овуляции и/или менструации нет 3 и более месяца сдаём кровь на ФСГ.
Этот гормон, отвечает за рост фолликулов в яичниках и синтез ими эстрогенов.
Минимальный фертильный уровень определяется на 2-3 день МЦ. Он то нам и нужен.

Низкий️ - "плохо синтезируется", не посылает сигналы яичникам и они молчат, не работают. Почему? Ищем причину "в голове"
Высокий️ - "плохо работают яичники" (мало фолликулов), мало эстрогенов.
ЛГ в первую фазу МЦ стимулирует синтез АНДРОГЕНОВ, а во вторую стимулирует овуляцию и образование желтого тела.

"Много ЛГ"- много андрогенов
ФСГ и ЛГ всегда работают "в паре", помогая друг другу. Для бесперебойной работы репродуктивной системы ЛГ/ФСГ = 1
ЛГ/ФСГ менее 1️ = пре- или менопауза
ЛГ/ФСГ 2 и более = ️исключать СПКЯ

Интерпретация уровней ФСГ и ЛГ

НОРМА ПРОЛАКТИНа до 27 нг/мл (550 мМЕ/л).

***Перевод нг×21=мМе/л

Важно помнить! 

в крови пролактин циркулирует в виде активного пролактина (микропролактина) и неактивного (макропролактина). Если у вас выявили повышение уровня пролактина, необходимо провести дообследование и узнать, за счет какой фракции он повышен. Нередко, -за счет неактивного макропролактина, и такое повышение не считается клинически значимым.

При незначительном повышении (до 50 нг/мл или1000 мМЕ/мл) исключить медикаментозную и психогенную(связанную с дефицитом дофамина) причины. При повышении уровня свыше 1000 мМЕ/мл - МРТ головного мозга/гипофиза для исключения/подтверждения аденомы гипофиза (доброкачественной опухоли), продуцирующей этот гормон, или других поражений гипоталамо-гипофизарной области.

• галакторея (выделение молока при отсутствии ГВ). В норме допустимо до 3-х лет
• необоснованное повышение массы тела, как правило, в сочетании с НМЦ
• избыточный рост волос на лице, животе, конечностях
• депрессивных и тревожно-фобических расстройств, ПМС
• Также являются самостоятельными показаниями к опредению уровня ПРОЛАКТИНА.

Обследование на ТТГ показано при симптомах ГИПЕРфункции щитовидной железы - гипертиреоз

• учащенное сердцебиение
• повышенная тревожность
• ️снижение массы тела
• ️бессонница
• ️дрожание рук
• слабость, быстрая утомляемость
• ️диарея
• ️непереносимость яркого света
• ️снижение остроты зрения
• ️отечность вокруг глаз, их сухость,
• гиперемия, выпучивание.
• Или ГИПОТИРЕОЗА
• ️сухость кожи
• ️запоры
• ️непереносимость холода
• ️отеки
• ️выпадение волос
• ️слабость, повышенная утомляемость.

При увеличении щитовидной железы.

А также в группах риска среди беременных и планирующих беременность.
Это женщины:️

• 30+
• с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом(выкидыш, преждевременные роды)
• с отягощенным семейным анамнезом по аутоиммунным заболеваниям и гипотиреозу
• носители антител к ЩЖ, в первую очередь АТ-ТПО
• с диагнозом СД 1
• перенесшие облучение области головы и шеи, а также хирургические вмешательства на ЩЖ
• проживающие в регионе йодного дефицита.

Т.е. все мы!

АНАЛИЗЫ НА АНДРОГЕНЫ - САМАЯ РАСПРОСТРАНЕННАЯ СИТУАЦИЯ, С КОТОРОЙ ПРИХОДИТСЯ СТАЛКИВАТЬСЯ.

В ход идут и 17(ОН)ПГ ни по разу, ДГЕА, и ДГЭА-сульфат, общий, и свободный тестостерон, дигидротестостерон, андростендион, андростендиол и прочее.

НА САМОМ ДЕЛЕ в подавляющем большинстве случаев достаточно определить:

• общий тестостерон и ГСПГ.
• Далее самостоятельно произвести расчёт нужного индекса свободного тестостерона
• И однократное️ определение 17(ОН)ПГ

Этих анализов хватит, чтобы исключить или заподозрить:

1. Андрогенпродуцируюшие опухоли яичников или надпочечников(в совокупности с жалобами: внезапно возникший и быстропрогрессирующий гирсутизм, нарушение МЦ и клиторомегалия+МРТ);
2. Неклассическую форму ВДНХ (однократное определение 17(ОН)ПГ
3. СПКЯ(в совокупности с жалобами на проявления андрогенной дерматопатии(жирная себерея, акне, гирсутизм*оцениваем по шкале Ферримана-Голдвея, аллопеция); нарушение МЦ("задержки")и мультифолликулярность яичников на УЗИ).

ИТОГ

анализы на ФСГ, ЛГ, ПРОЛАКТИН, ЭСТРАДИОЛ, ПРОГЕСТЕРОН, андрогены бесполезны, если ВЫ:

• беременны
• принимаете или планируете начать прием КОК
• при регулярном менструальном цикле, даже, если есть миома и/или эндометриоз
• при отсутствии выраженных проявлений гиперандрогении