Кисты яичника


Обывательски принято называть "кистой" любое образование, обнаруженное на яичнике. Это "как с эрозией" врачам так проще, пациентам-привычнее. На самом деле "киста"- это...

course

Обывательски принято называть "кистой" любое образование, обнаруженное на яичнике. Это "как с эрозией" врачам так проще, пациентам-привычнее. На самом деле "киста"-пузырек, наполненный жидкостью, размерами 3 и >см
Если меньше или содержимое не жидкостное, то это не киста, а образование яичника
(доброкачественное или рак предстоит выяснить дальше).

В репродуктивном возрасте, в подавляющем большинстве случаев,
образование ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ.



Как понятно из названия, связанное с нарушением функциональной оси:

КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА - ГИПОТАЛАМУС/ГИПОФИЗ - ЯИЧНИКИ.


Так, в норме в овуляторном цикле начинает расти фолликул, за 12-14 дней цикла из размера в 3-5, он вырастает до 18-20 мм
Стимулом к росту является повышение гипофизарного гормона ФСГ Растущий под влиянием ФСГ фолликул, производит эстрадиол (Е2).

Эстрадиол наращивает слизистую матки, готовя её к имплантации. По мере того как доминантный фолликул достигает нужных размеров, большое количество насинтезированного им эстрадиола(как правило, не менее 200 пг/мл), сигнализирует гипофизу, что  хватит производить ФСГ В ответ на этот сигнал гипофиз выбрасывает в кровь большое количество ЛГ, который разрывает стенку фолликула(происходит овуляция). А лопнувший фолликул превращается в желтое тело(временную железу, вырабатывающую прогестерон).

Но так происходит не всегда

Иногда выброс ЛГ либо не достигает своих пиковых значений, либо стенка фолликула его не воспринимает, разрыв фолликула и овуляция не происходят, фолликул либо уменьшается и рассасывается (атрезия), либо продолжает накапливать жидкость и расти. Если размеры нелопнувшего в предназначенное ему время доминантного фолликула не превышают 3х см в диаметре, это называют персистенцией фолликула, если же его размеры достигают 3 см и больше (как правило не больше 8) – это и есть фолликулярная киста.

То же самое можно сказать и о кисте жёлтого тела.
И та и другая- функциональные кисты, связанны с дисбалансом нейротрансмиттеров и/или гормонов: ЛГ, ФСГ, ПРЛ, эстрадиола.



Разберём подробнее 


КОРА мозга руководит работой гипоталамо-гипофизарной системы, посредством передатчиков- нейротрансмиттеров.
Это известные-дофамин, норадреналин, серотонин, а также мелатонин. При стрессовых ситуациях, при перемене климата, ритма жизни
и работы (например, ночные смены или дискотеки/ сессии)нарушается выброс нейротрансмиттеров и ЛГ

Обратная связь от яичников тоже работает. На фоне снижения овариального резерва, количества выработки эстрадиола становится недостаточным для выброса ЛГ.

В группу риска логично попадают девочки и женщины с еще не сформировавшейся
или уже нарушающейся работой оси:️

  • в период становления менструальной функции (пубертат)
  • в период ее угасания (переходный период)
  • на фоне приема непрерывного приёма дюфастона/утрожестана, гестагенов(например, непрерывный приём ДИЕНОГЕСТА для лечения эндометриоза); пользователи чисто прогестиновых контрацептивов, включая ВМГРС МИРЕНА, а теперь ещё и КАЙЛИНА, ИМПЛАНОН,
  • Появлению кист способствует стресс, что понятно, нарушение пищевого поведения(дефицит белка, жиров), инфекции, эндокринные заболевания.

 

Что делать?

В 90% случаев - НИЧЕГО. Функциональные кисты на яичниках не требуют назначения КОК, оперативного лечения, кроме редких случаев, осложненных внутренним кровотечением или перекрутом яичника.

Но при этом гинеколог должен быть уверен, что обнаруженное в яичнике образование действительно функциональное.


Доброкачественные опухоли, так же как и рак яичников
встречаются в любом возрасте и часто не имеют симптомов.



Врач должен быть особенно придирчив к пациенткам из группы высокого и умеренного риска:

В группу ВЫСОКОГО РИСКА входят:

Носители мутаций, предрасполагающих к наследственному раку яичников: BRCA1, BRCA2, Р53, STK11 (синдром Пейтц-Егерса), генов репарации ДНК (синдром Линча - наследственный неполипозный колоректальный рак).

В зарубежной практике при установленном носительстве предрасполагающих мутаций рекомендуется профилактическая двусторонняя овариоэктомия после завершения репродуктивных планов; в случае отказа пациентки - увеличение кратности программы скрининга.
В РФ данный подход не применяется, поскольку не регламентирован порядками и стандартами.


Кому сдавать генетику!?

Не всем подряд! А если есть отягощенный семейный онкологический анамнез по раку яичников, толстой кишки и молочных желез, свидетельствующий в пользу высокой вероятности носительства предрасполагающих мутаций.

НАПРИМЕР:

  • Две и более родственницы первой линии родства(родители и братья/сестры), как по отношению к ВАМ, так и между собой, страдающих раком яичников. Т.е. - в 1 линии -2 рака яичников

 

  •  Одна родственница первой линии родства, страдающая раком яичников и вторая родственница первой линии родства, заболевшая раком молочных желез до 50 лет (или родственник, заболевший раком грудных желез), которые также состоят в прямом родстве между собой. Т.е. - в 1 линии 1 рак яичников и 1 рак груди до 50 лет

 

  •  Одна родственница, заболевшая раком яичников в любом возрасте и две родственницы, состоящие в прямом родстве между собой, заболевшие раком молочных желез до 60 лет (для мужчин-родственников - раком грудных желез). Т.е. - рак груди и яичников у одной родственницы и 2 рака груди до 60 лет(в прямом родстве между собой)

 

  • Три и более кровных членов семьи, страдающих колоректальным раком,

 

  • Два - колоректальным и один - раком желудка, яичников, эндометрия, мочевыделительной системы, тонкой кишки в двух поколениях. У одного из родственников рак должен быть диагностирован до 50 лет, а пораженные члены семьи должны состоять в прямом родстве.

 

  • Одна родственница, страдающая первично множественным раком молочных желез и яичников.


В группе умеренного риска:

  • женщины в постменопаузе
  • рак в анамнезе
  • а также имеющие 2 и более фактора риска:

 

- отсутствие беременностей в анамнезе
- предшествующие стимуляция овуляции
- эндометриодное поражение яичников в анамнезе
- раннее менархе и поздняя менопауза

- ожирение

- СД 2

- хронический сальпингоофорит (для серозных опухолей)



Отличить "добро" от "зла" помогают:

  • МРТ
  • КТ
  • ультразвуковые признаки злокачественности в соответствии с рекомендациями IOTA(это 5 ультразвуковых признаков доброкачественности и 5 злокачественности, позволяющие оценивать УЗ-картину опухолей яичников и в 75% случаев помогают определить их характер образования)
  • Онкомаркеры (не все подряд !) Интересуют СА-125 и HE4 по которым рассчитывается индекс ROMA 7, 39% и более в пременопаузе; 25, 29% - в постменопаузе.
  • Значение индекса риска малигнизации (RMI)

 

Значение 200 и более является преддиктором рака яичников.
Стойкие кисты пересматриваем раз в 3, потом каждые 6 месяцев, потом ежегодно в течение 3х лет+сдаём СА-125
Но если врач, просматривая вашу кисту на УЗИ и дополняя его некоторыми немногочисленными, но важными дообследованиями и
сопоставляя эту информацию с вашими жалобами и симптомами, начинает качать головой и предлагать операцию, соглашайтесь! 

 


 

 

инд

обр